苏寒锦医生的科普号

包皮手术微创新方法利用缝合器进行包皮环切手术，该手术方法是包皮手术的全新革命，逐渐取代了传统的手工剪切缝合方法。经临床验证，利用缝合器手术方便快捷，手术切缘整齐，术中出血极少，术后阴茎外观完美，无需拆线，患者痛苦轻微，是治疗包皮过长或包茎的理想方法，是广大包皮过长或包茎患者的福音，包皮手术变艺术，您还需要害怕吗？新型包皮缝合器手术优点：□手术过程只需5分钟□即做即走□术中出血微少□术后外观完美□无需拆线□不影响工作学习

对于泌尿系结石，有一重要又简单的治疗措施就是尽量多饮水，不管是什么结石类型，增加水分的摄入，都能使结石容易排出和使取石排石后的复发率降低。在饮水时应该注意以下几条原则： 1、 饮水数量：一般每日饮水数量应该至少超过2000ml，才会起到防止结石复发的效果，而以排为主要目的，则应每日饮水量达到4000ml才会收到良效。 2、 水的质量：一般水的质量对结石的发病可能产生一定的影响。以前认为水的硬度越大越可能导致结石形成，目前世界的研究结果则认为相反，水的硬度增加，各种矿物质越多，钙越容易被结合形成不溶性物质，从而减少其在肠道的吸收，水中含丰富的镁等微量元素，是良好的结石抑制物。 3、 饮水时间：为了更好地防治结石，应该讲究饮水的时间。一般研究结果都认为，在夜间结石容易形成。而增加夜间饮水量则有良好的效果。一般，在睡前饮水量超过500ml，会有较好的防治效果。在白天应将饮水适当配均匀。每小时都有大量的尿冲刷尿路，可以将刚刚形成的微小结石、钙离子、尿酸等有利于结石形成的物质及时排出体外，起到防治结石的目的。在饮食后的1-2小时，由于处于吸收高峰，有大量的代谢产物被肾滤过，应加大饮水量，可以有助于排出代谢产物，起到防治结石的作用。 4、日常用水选择：一般只需要普通的开水即可，矿泉水也可，无特殊的要求。

结石在尿路中不同的位置出现，症状也不完全一样： 肾结石，输尿管结石病人多有腰腹部钝痛，隐痛或绞痛，并伴有血尿，常常突然发作。40%肾结石患者会有肾绞痛，严重者甚至会发生休克。 膀胱结石病人则常有下腹疼痛和尿频，尿痛等排尿障碍等症状。 尿道结石大部分来自膀胱，其症状是会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，点滴状排尿伴尿痛和血尿，急性尿潴留。

在体外冲击波碎石（ESWL）出现以前，泌尿系结石有许多都选择了手术治疗。而自80年代中后期ESWL在我国普及以来，手术治疗结石已经日渐减少。目前国内常用的结石治疗方法有：手术取石、体外冲击波碎石、腔内镜下取石、钬激光碎石、腔内弹道碎石、药物排石等几种，一般具体治疗方法应由医生根据检查结果作出选择。

引言：近段时间以来，接到很多患者的电话或者来找我看病的，都要求做微创手术治疗各种各样的疾病，他们也许只知道“微创”两个字，但具体的手术是怎样一个微创法？相信很多患者朋友还是糊里糊涂的，这里就将我们平时做手术的一些示意图画出来，希望对一些患者朋友有所帮助。（另外，这是一个系列的示意图，该图片摘自泌尿外科手术学，包括前列腺微创手术、膀胱肿瘤微创手术、肾结石的微创手术等等，我会分几个部分逐一发出，敬请关注） 经尿道前列腺微创切割手术（经尿道前列腺等离子气化电切术）一、 手术室里手术现场 二、经尿道外口置入手术工具三、增生肥大的前列腺及其引起的尿道狭窄，排尿困难的原因就在此 四、将肥大的前列腺组织一片片切割下来五、将切割下来的前列腺组织吸出来 六、术后前列腺部位的尿道很宽阔，排尿变得轻松

输尿管结石是指结石位于输尿管内，单发或多发，大部分位于一侧输尿管内，也有可能同时位于左右两侧输尿管内，有时可合并肾脏结石。输尿管结石可以引起腰部疼痛、腰部胀痛不适、肾脏积水、肾脏感染和肾脏功能的损害，一旦诊断明确，需积极治疗。输尿管结石的治疗方法：1、体外震波碎石术 一部分输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，粉碎的难度较大。因此，体外震波碎石术治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，增加了并发症的可能性。2、输尿管硬镜或软镜下碎石术 自从20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如气压弹道碎石和钬激光碎石的结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率，现已成为输尿管结石手术最重要的治疗方法。3、经皮肾镜碎石取石术 输尿管中上段结石、结石梗阻较重或长径>1．5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波碎石术无效或输尿管置镜失败的输尿管结石均可行经皮肾镜碎石取石术。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择，也是一种微创治疗方法。开放性手术用在体外震波碎石术和输尿管硬、软镜碎石、取石治疗不成功的情况下。此外，开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌证的情况下。

早泄主要指射精控制障碍，医学上以射精潜伏期为标准来衡量，但并不适应每一个人。例如，同样三分钟的性交时间，如果使女方得到性满足，就不会有早泄对两性和谐的影响，生活中大部分人群不需要就诊，相反，即使十分钟

1．您了解膀胱癌吗？膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为

正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的时候能解出300ml尿液（易拉罐），感觉胀的时候达到500ml（矿泉水）。“小便次数增多”，即排尿次数较以往频繁，如果排尿次数增多且每次尿量很少，可称为“尿频”（注意：正常大量饮水也会使排尿次数增多且每次尿量很多，称为“多尿”，是正常生理现象，尿量的多少可作鉴别）。往往到处求医，心生恐惧，如果在出现不适之前就对“尿频”有个充分的认识那该多好。这会我就带你去认识“尿频”，让你在家就能先给自己做个初步诊断？如需帮助点击链接咨询我：嘉兴市第一医院泌尿外科 张高岳医师（点击打开）；1、泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎等）泌尿道感染是引起“尿频”最常见的原因。正常情况下，从肾脏生成的尿液会通过输尿管汇入膀胱这个储尿器官，尿液储存的尿液只有到达一定量后，排尿中枢接收排尿信号，产生便意、排尿行为。当细菌等侵入泌尿系统后，膀胱粘膜就可能充血、水肿，膀胱会变得过度敏感，排尿中枢也一直处在“兴奋”状态，少量尿液就可以引起尿意。由感染导致的尿频往往合并还尿急、尿痛（三者统称膀胱/尿道刺激症）。注意：如果是单纯的泌尿道感染，一般检查尿常规即可确诊，首选头孢类、或喹诺酮类如左氧氟沙星片（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用）、呋喃妥因肠溶片、磷霉素氨丁三醇散等。一般吃一种药就足够了，绝大多数可以在3-5天治疗后就看不到细菌，尿频等症状也会有所改善，但此时切莫欢喜停药，应乘胜追击，继续服用一个疗程1-2周的抗生素，彻底消灭残敌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。切记勿凭借简单的症状来自我诊断为泌尿道感染，盲目服用抗生素，但这其中很多人效果不佳，就应该考虑可能是自己的诊断出现了失误，及时就诊。 2、前列腺增生尿频、夜尿3-5次起夜多且年龄在50岁以上的男性，同时伴有排尿前等待时间过长（正常排尿应该在1分钟内完成）、尿线细的症状，很有可能是前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方，如果前列腺增生肥大，就像“水闸”被堵牢了，就会阻碍膀胱的正常排尿，每次排尿膀胱都要“卯足了劲儿”地把尿液挤出去，导致负责“储水、放水”的膀胱肌肉增厚、过度收缩（代偿性排尿，属人体自身调节，时间长了膀胱就会疲劳，有力的括约肌都成了僵硬化的肌小梁、憩室，膀胱舒张、收缩功能减弱），正常情况下只能排光部分小便，导致残留在膀胱里的小便（残余尿）增多（残余尿＞60毫升），始终感觉尿不干净，引起了尿频。当梗阻更加严重，膀胱肌肉“用尽力气”时，患者可能出现突然排不出尿的情况（尿潴留）。注意：（1）前列腺增生如果只是单纯的小便次数增多，同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待，或者服用一些缩小前列腺、改善排尿症状的药物（坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受体阻滞剂，建议临睡前服用，这样可以降低直立性低血压的发生；非那雄胺、度他雄胺等5a还原酶抑制剂，对于相对年轻的患者以及有性功能需求的患者应谨慎用药），但要按照要求定期随访，如等待期间出现症状加重的情况，应及时到医院就诊；（2）中/重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗，目前主流手术方式差别不大；（3）前列腺增生患者治疗宜早不宜迟，如果膀胱功能已经受损，即使手术治疗打通了通道，小便次数增多的症状也无法改善；（4）对于50岁以上的前列腺增生患者建议检查前列腺特异性抗原（PSA），筛查前列腺癌。3、尿路结石（膀胱结石、输尿管末端结石）当膀胱内或输尿管末端入膀胱处有较大结石时，膀胱里的结石会随着人体移动在膀胱腔内活动，刺激膀胱粘膜，造成类似排尿刺激，诱发排尿反射；输尿管末端结石就如“咽中梗刺，吐之未果，难以下咽”，反复刺激膀胱舒张、收缩活动，但往往也是输尿管结石主动排石即将成功的好讯号。尿路结石引起的尿频等膀胱刺激症状通过泌尿系B超即可鉴别。注意：早期膀胱结石症状不明显或者阵发性发作，往往被忽视，特别是中老年男性罹患膀胱结石，病因往往是前列腺增生引起；长时间输尿管结石的滞留会损伤输尿管形成狭窄等不良因素，请及时治疗；此外，膀胱结石长期在膀胱腔内移动，刺激膀胱粘膜，导致反复粘膜炎症，长此以往，诱发粘膜细胞恶变从而发展为膀胱癌。 4、神经源性膀胱患者既往有外伤史尤其是头颅、脊柱外伤，或者相关部位的手术，或发生过脑血管意外、颅脑肿瘤、脊髓病变等神经系统损害。随后出现尿频，很可能是神经源性膀胱。这是由于神经系统疾病影响了膀胱储尿和排尿的神经调控。这类患者除了排尿异常外，还可能有便秘、失禁等肠道症状。 5、膀胱过度活动症膀胱过度活动症（OAB）其实是一种常见病和多发病，但其不适表现与尿路感染类似，均有尿频、尿急，所以很容易相互混淆。但不同于尿路感染的典型尿频、尿急和尿痛症状外，膀胱过度活动症最明显的症状是尿急，通俗的说就是尿意感非常强烈，不能延迟，常伴有尿频和急迫性尿失禁，一般无尿痛。OAB往往没有尿路感染，无明确的病因，可能与男性高体重指数（BMI）、女性绝经、经阴道分娩、多次分娩有关。最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数，如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查，这有可能就是膀胱过度活动症，这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。注意：当然OAB治疗的目标也很简单，因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群，所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早，越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。OAB患者除了药物治疗以外，也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况，比如，原本是30分钟就要上一次厕所，患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间，变成35或40分钟再去。盆底肌训练（凯格尔训练）来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯，避免精神情绪紧张，少吃辛辣的食物，不吸烟，还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样，OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。 6、药物常见引起排尿次数增多的原因有糖尿病、高血压、利尿药物的使用等，应注意区分鉴别。7、膀胱肿瘤膀胱容量有限，如果膀胱内生长了实质性的肿瘤，就减少了膀胱的尿容量，使得膀胱的有效容量减少，从而引起了尿频。这种尿频大多合并血尿，也可通过继发感染引起尿频、尿急、尿痛。可通过相关B超、膀胱镜等检查方式发现，确诊则要做病理活检。 8、泌尿系结核泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。9、其他此外，精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素；手淫过后的前列腺充血水肿等均可导致尿频，但持续时间比较短，可自行康复

尿失禁，就是尿液不自主经由尿道漏出，造成了生活上的不便甚至引起个人的困扰。尿失禁的种类分：(一)功能性失禁--随时都有尿液渗出，大都合并有先天异常或手术后并发症。(二)急迫性尿失禁--典型为上厕所来不及脱裤子，在妇女有膀胱炎发作时常见。(三)应力性尿失禁--当腹压上升时，尿液便不自主的流出(尤其是当咳嗽、提重物、笑、上下楼梯或打喷嚏时)此时并无真正膀胱逼尿肌的收缩。(四)溢漏型尿失禁--当膀胱撑得太涨时，已经失去应有的收缩功能，於是满则溢。根据医学研究显示，约有百分之二十五的妇女有尿失禁的现象，而在生产后，更有高达百分之六十的妇女面临不同程度的尿失禁困扰，严重度可由少数几滴到完全无法控制，只是、许多人碍於情面、或是害羞，直到现在，尿失禁的问题仍被隔离且隐藏。因雌激素减少使得尿道上皮组织变薄，膀胱附近肌肉张力减弱；另一方面，怀孕、生产造成子宫的肌肉韧带支撑力减弱，子宫和膀胱下垂，结果就是在咳嗽、大笑、运动时漏尿、失禁，变成让女人难堪的恶梦。怎么办？鼓起勇气找医生。“觉得不好意思是治疗尿失禁的最大障碍。”只要找出原因，适当处理，尿失禁是可以治好的。女性尿失禁可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁两种。急迫性尿失禁，表现为有强烈的尿意，但在你到达厕所前，即有尿液不自主的漏出，或是当听到流水声时，即使喝少量的液体，也会导致尿液不由自主的漏出。压力性尿失禁，表现为行走时，一般体力劳动时或大笑、打喷嚏时，即有尿液不自主的漏出，患者常常为了避免漏尿，而采取预先多次提前上厕所的方法。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。压力性尿失禁是一种全球性的疾病，是目前发病最高的女性下尿路疾病，国外成年女性约有48%的人患有尿失禁，中国女性的发病率目前大致在29%，而上海40岁以上的成年女性中有40%的人患有不同程度的尿失禁。然而，只有不到10%的患者到医院看病，而真正找到泌尿外科医生的只有0.7%。压力性尿失禁是指由于患者增加腹部压力而导致的尿液不自主的流出，其发病的原因非常复杂，目前研究发现的主要原因有：年龄偏大、有多次生育史、肥胖、长期便秘、有妇科手术史、女性绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入等。这些因素可以使患者的尿道括约肌不能控尿或者盆腔肌肉力量减弱，使患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。那么压力性尿失禁能否治愈呢？随着新技术的出现，使压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高。不同类型的尿失禁治疗方法是不同的，因此治疗的第一步，也是最重要的一步，就是要鉴别出是哪一种类型的尿失禁，这往往需要有经验的专科医生，结合尿失禁表现和相关检查才能确定。尿失禁的治疗方法一般包括行为疗法、药物疗法、辅助器械治疗和手术治疗等。随着泌尿外科学的不断发展，目前使用的微创方法TVT手术，仅在患者下腹部切2个1厘米的切口，从阴道内置入生物合成的悬吊带即可，该手术简便易行，损伤小，恢复快，适合治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力吊带(TVT)技术是近年来国外发展较快的一种治疗女性压力性尿失禁的微创手术新方法，创伤小、效果好，深受患者的欢迎。该技术采用一根特制的穿刺针，经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、耻骨后间隙置入，再从耻骨上腹壁两端穿出，从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方，然后待患者膀胱充盈后做增加腹压动作，以调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性可使其自体固定而无须手术缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构，替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带，从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。术后该患者生活质量明显提高。